Típicos

Disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, tolerancia al ejercicio disminuida, fatiga, cansancio, aumento del tiempo de recuperación después del ejercicio, edema en tobillos.

Presión venosa yugular elevada, reflejo hepatoyugular, ritmo de galope (tercer ruido cardiaco), punto de máximo impulso desplazado lateralmente.

Menos típicos

Tos nocturna, sibilancias, sensación de hinchazón, pérdida de apetito, confusión (sobre todo en ancianos), depresión, palpitaciones, mareo, síncope, bendopnea.

Aumento de peso (>2 kg/semana), pérdida de peso (en FC avanzada), caquexia, soplo cardiaco, edema periférico (tobillo, sacro, escroto), crépitos pulmonares, derrame pleural, taquicardia, pulso irregular, taquipnea, respiración de Cheyne-Stokes, hepatomegalia, ascitis, extremidades frías, oliguria, presión de pulso reducida.

Criterios

1

Síntomas y/o signos clínicos

Síntomas y/o signos clínicos

Síntomas y/o signos clínicos

2

FEVI ≤40 %

FEVI 41-49 %

FEVI ≥50 %^b

3

-

-

Evidencia objetiva de anormalidad cardiaca estructural/funcional consistente con disfunción diastólica del VI como presión de llenado del VI elevada o péptidos natriuréticos elevados.

Péptidos natriuréticos (PN)

Es más útil para descartar que para confirmar (alto valor predictivo negativo). Los puntos de corte son: 

BNP: >35 pg/ml, NT-pro-BNP: >125 pg/ml.

Debe tenerse en cuenta que los PN pueden estar más elevadas por factores como: edad, fibrilación auricular o insuficiencia renal; y disminuir en personas obesas.

Electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones

La falla cardiaca es poco probable en pacientes que se presenten a urgencias y tengan ECG normal. Algunos hallazgos son fibrilación auricular, ondas Q patológicas, hipertrofia ventricular izquierda, QRS >120 ms.

Ecocardiografía transtorácica

Es el estándar de oro para el diagnóstico. Proporciona información sobre el volumen de las cámaras, función sistólica y diastólica de ambos ventrículos.

Radiografía de tórax

No es muy útil para confirmar el diagnóstico, pero sí ayuda a identificar neumopatías que expliquen algunos síntomas del paciente (como neoplasia o enfermedad intersticial). En el contexto agudo, la radiografía puede mostrar congestión o edema venoso pulmonar.

Exámenes de rutina para comorbilidades:

hemoleucograma, electrolitos, urea, función tiroidea, glucosa/HbA1C, perfil lipídico, saturación de transferrina y ferritina

Ayudan a diferenciar la falla cardiaca de otras condiciones, además provee información para el pronóstico, además de guiar la terapia.

Recomendada en la evaluación de los casos en que los pacientes no tengan buena ventana para la ecocardiografía (recomendación IC).

Recomendada en sospecha de enfermedad infiltrativa, enfermedad de Fabry, miocarditis, amiloidosis, sarcoidosis, miocardiopatía y hemocromatosis (recomendación IC).

La RMC con realce tardío con gadolinio puede considerarse en miocardiopatía dilatada para distinguir entre enfermedad miocárdica isquémica y no isquémica. (recomendación IIa C).

Recomendada en pacientes con angina a pesar del tratamiento farmacológico o arritmias ventriculares sintomáticas (IB).

Se puede considerar en pacientes con FC con FEVI reducida y probabilidad pre-prueba de enfermedad aterosclerótica coronaria alta, e isquemia en pruebas de esfuerzo no invasivas para establecer diagnóstico de enfermedad aterosclerótica (IIb C).

Considerar en FC y probabilidad pre-prueba de enfermedad coronaria baja a intermedia, o en pacientes con pruebas de esfuerzo no invasivas no concluyentes para descartar estenosis de arterias coronarias (IIb C).

Considerar en pacientes con FC con sospecha de enfermedad coronaria aterosclerótica como causa, siempre y cuando sean candidatos para revascularización cardiaca, a determinar si hay isquemia reversible y miocardio viable (IIb B).

Se recomienda como parte de la evaluación para trasplante de corazón (recomendación IC). Podría ser útil para optimizar la prescripción de ejercicio (IIa C) e identificar la causa de disnea inexplicada (IIa C).

Recomendado en FC grave que estén en evaluación para trasplante cardiaco o soporte mecánico ventilatorio (IC). Se debe considerar en aquellos pacientes con FC en los que se cree que es por pericarditis constrictiva, cardiomiopatía restrictiva, enfermedad cardiaca congénita y estados de alto gasto (IIa C). También para evaluar hipertensión pulmonar y si es reversible, antes de corregir valvulopatía o enfermedad estructural cardiaca (IIa C). También considerar en pacientes con FEVI preservada para confirmar el diagnóstico (IIa C).

Considerar en pacientes con FC rápidamente progresiva a pesar de terapia médica cuando hay probabilidad de diagnóstico que puede confirmarse solo por histología (IIa C).

● En pacientes con FC NYHA clase II-IV con FEVI disminuida ≤40 % se recomienda un IECA (o en su reemplazo sacubitril/valsartán), un betabloqueador, un ARM y dapaglifozina o empaglifozina para todos los pacientes para reducir riesgo de hospitalización y muerte (recomendación clase I).

● Se recomiendan los diuréticos en pacientes con signos/síntomas de congestión, y un ARA en pacientes sintomáticos que no toleren IECA ni sacubitril/valsartán (recomendación clase I).

● Considerar ivabradina en pacientes sintomáticos con FEVI ≤35 % en ritmo sinusal y una FC de reposo ≥70 lpm a pesar del tratamiento con IECA/sacubitril/valsartán + betabloqueador + ARM, o que tengan contraindicaciones para betabloqueador. Además, considerar hidralazina y dinitrato de isosorbide en pacientes negros con FEVI ≤35 % o ≤45 % con HVI y NYHA clase III-IV a pesar del tratamiento con IECA/sacubitril/valsartán + betabloqueador + ARM (recomendación clase IIa).

● Considerar hidralazina y dinitrato de isosorbide en pacientes con FC con FEVI disminuida que no toleran IECA/sacubitril/valsartán, ARM o ARA, o están contraindicados (recomendación clase IIb).

● Considerar vericiguat en pacientes con NYHA II-IV que han empeorado su FC a pesar del tratamiento con IECA/sacubitril/valsartán + betabloqueador + ARM (recomendación clase IIb).

● Considerar digoxina en pacientes con FC con FEVI disminuida en ritmo sinusal en algunas circunstancias (recomendación clase IIb).

● Se recomienda un CDI en pacientes recuperados de una arritmia ventricular con inestabilidad hemodinámica que se espera sobrevivan por >1 año con buen estado funcional, o en pacientes con FC sintomática NYHA II-III de etiología isquémica y una FEVI ≤35 % a pesar de una terapia médica óptima para disminuir riesgo de muerte súbita (recomendación clase I).

● No se recomienda implantar CDI dentro de los 40 días post-infarto ni en pacientes NYHA IV con síntomas severos refractarios a terapia farmacológica, a menos que sean candidatos de TRC o trasplante (recomendación clase III).

● Se recomienda TRC en pacientes sintomáticos con FC en ritmo sinusal con QRS ≥150 ms con (o considerar sin) patrón de BRI y FEVI ≤35 % a pesar de terapia médica óptima (recomendación clase I).

● Considerar TRC en pacientes sintomáticos con FC en ritmo sinusal con QRS 130-149 ms con patrón de BRI y FEVI ≤35 % a pesar de terapia médica óptima; y considerar en pacientes con FEVI ≤35 % que tienen marcapasos o CDI y que luego empeoran la FC (recomendación clase IIa). No se recomienda TRC en pacientes con duración de QRS <130 ms (recomendación clase III).

● Se recomiendan los diuréticos en pacientes con signos/síntomas de congestión con FC con FEVI levemente disminuida (recomendación clase I).

● Se puede considerar IECA, sacubitril/valsartán, betabloqueador, ARM o ARA para reducir riesgo de hospitalización y muerte (recomendación clase IIb).

● Se recomiendan los diuréticos en pacientes con signos/síntomas de congestión; y detectar y tratar etiologías y comorbilidades cardiovasculares y no cardiovasculares (recomendación clase I).

● Se recomienda tratamiento adecuado para la hipertensión arterial, estatinas en pacientes con alto riesgo de ECV o con ECV, e inhibidores SGLT2 (dapaglifozina, empaglifozina) en diabetes y alto riesgo de ECV (recomendación clase I).

● Brindar recomendaciones contra el sedentarismo, obesidad, tabaquismo y alcoholismo (recomendación clase I).

● Considerar vacunar contra influenza y neumococo para prevenir hospitalizaciones (recomendación clase IIa).

● Se recomienda el ejercicio en todos los pacientes con la posibilidad de mejorar su capacidad física (recomendación clase I).

● En pacientes con enfermedad grave considerar programa de rehabilitación cardiaca supervisado (recomendación clase IIa).

● Se recomienda trasplante cardiaco en pacientes con FC avanzada refractarios a terapia farmacológica y con dispositivos, y sin contraindicaciones absolutas para trasplante (recomendación clase I).

● Considerar SMC a largo plazo en pacientes con FC avanzada no elegibles para trasplante cardiaco y sin disfunción ventricular derecha severa, o como puente hacia el trasplante cardiaco. Además, considerar TRR en pacientes con sobrecarga de volumen refractaria e insuficiencia renal en etapa terminal (recomendación IIa).

● Considerar inotrópicos y/o vasopresores continuos en pacientes con bajo gasto cardiaco y evidencia de hipoperfusión de órganos como puente hacia SMC o trasplante cardiaco (recomendación IIb).

1. Síntomas severos y persistentes de FC (NYHA clase III o IV).

2. Disfunción cardiaca severa definida por al menos uno de los siguientes: FEVI ≤30 %, insuficiencia ventricular derecha (por ejemplo, cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho), anomalías valvulares graves no quirúrgicas, anomalías congénitas graves no quirúrgicas, BNP o NT-proBNP persistentemente elevadas y disfunción diastólica grave del ventrículo izquierdo.

3. Episodios de congestión pulmonar o sistémica que requieran altas dosis de diuréticos intravenosos, o episodios de baja congestión que requieren inotrópicos o fármacos vasoactivos, o arritmias malignas que causaron >1 visita hospitalaria no planeada en los últimos 12 meses.

4. Deterioro severo de la capacidad de hacer ejercicio o poca distancia en prueba de marcha de los 6 minutos (<300 metros), o pVO₂ <12 ml/kg/min o <50 % del valor previsto.

● IECA (o sacubitril/valsartán)

● Betabloqueador

● Antagonista del receptor mineralocorticoide.

● Dapaglifozina/empaglifozina

● Ejercicios de rehabilitación

● Manejo multidisciplinario

Con intolerancia a IECA (o sacubitril/valsartán)

Antagonistas del receptor de angiotensina

Con sobrecarga de volumen

Diuréticos

Ritmo sinusal con bloqueo de rama izquierda con QRS ≥130 ms o sin bloqueo de rama con QRS ≥150 ms

TRC-D/M

FC sintomática de etiología isquémica

CDI

Con fibrilación auricular

DOAC, y considerar digoxina y ablación por catéter (AVP)

Con enfermedad arterial coronaria

Cirugía de revascularización coronaria

Con deficiencia de hierro

Carboximaltosa férrica

Con estenosis aórtica

SAVR/TAVI

Raza negra

Considerar hidralazina/dinitrato de isosorbide

Frecuencia cardiaca en ritmo sinusal >70 latidos por minuto

Considerar ivabradina

Con insuficiencia mitral

Reparación de la válvula mitral con técnica borde con borde.

● Trasplante cardiaco (si no hay contraindicaciones)

o Si hay contraindicaciones reversibles: dispositivo de asistencia ventricular izquierda mientras revierte.

o Si hay contraindicaciones no reversibles: dispositivo de asistencia ventricular izquierda como terapia final.

● Considerar soporte mecánico circulatorio a largo plazo o como puente a trasplante cardiaco

● Si hay congestión o sobrecarga de volumen dar diuréticos.

● Considerar el uso de IECA, sacubitril/valsartán, betabloqueador, ARM o ARA.

No se puede realizar recomendaciones fuertes para el manejo farmacológico puesto que no se han realizado ensayos clínicos aleatorizados exclusivamente en pacientes con leve FEVI reducida.

● El tratamiento se centra en reducir los síntomas de congestión con diuréticos (se prefieren los de asa, aunque los tiazídicos muestran también eficacia). Identificar y tratar factores de riesgo subyacentes (hipertensión, enfermedad arterial coronaria, amiloidosis, valvulopatías, diabetes, enfermedad renal crónica).

● Realizar ECG, pulsioximetría, ecocardiograma, BNP y NT-proBNP, exámenes de laboratorio iniciales (troponinas, creatinina sérica, electrolitos, BUN, TSH, función hepática, así como dímero D y procalcitonina si se sospecha TEP, gases arteriales si hay disnea y lactato en hipoperfusión), radiografía de tórax, ultrasonido pulmonar, y otras (como angiografía coronaria en sospecha de SCA, y TC en sospecha de TEP).

● Se recomienda oxígeno en pacientes con SpO₂ <90 % o PaO₂ <60 mmHg; y se recomienda intubar en caso de insuficiencia respiratoria progresiva que persista a pesar del oxígeno o ventilación no invasiva (recomendación clase I).

● Se recomiendan diuréticos de asa intravenosos para todo paciente con FC aguda con signos/síntomas de sobrecarga (recomendación clase I). Considerar combinar con tiazídicos si hay edema resistente (recomendación clase IIa).

● Se recomienda profilaxis con HBPM en no anticoagulados sin contraindicación para anticoagulación, para reducir riesgo de TEP (recomendación clase I).

● En pacientes con FC aguda y PAS >110 mmHg, los vasodilatadores intravenosos pueden considerarse como terapia inicial. Además, se puede considerar inotrópicos cuando PAS <90 mmHg e hipoperfusión que no responde a tratamiento estándar (recomendación clase IIb).

● Los inotrópicos no se recomiendan rutinariamente, a menos que haya hipotensión sintomática e hipoperfusión. Los opiáceos tampoco se recomiendan rutinariamente a menos que haya dolor/ansiedad severa o intratable (recomendación clase III).

● Considerar norepinefrina, SMC a corto plazo y balón intraaórtico cuando hay shock cardiogénico (recomendación clase IIb).

● El balón intraaórtico no es rutinariamente recomendado en pacientes con shock cardiogénico post-IAM (recomendación clase III).

● Se debe evaluar signos de congestión antes del alta, administrar tratamiento oral antes del alta, y una visita de seguimiento a las 12 semanas después del alta (recomendación clase I).

● Considerar carboximaltosa férrica para deficiencia de hierro (ferritina sérica <100 ng/ml, o entre 100-299 ng/ml con saturación de transferrina <20 %) para reducir probabilidad de hospitalización (recomendación IIa).

≥20-40 mg IV

● Si sodio urinario después de 2 horas ≥50-70 mEq/L, y gasto urinario después de 6 horas ≥100-150 ml/h: repetir dosis IV cada 12 horas.

● Si sodio urinario después de 2 horas <50-70 mEq/L, y gasto urinario después de 6 horas <100-150 ml/h: doblar dosis hasta máxima dosis IV de furosemida (400-600 mg/día).

● Si no aumenta el sodio y gasto urinario luego de repetir o doblar la dosis: combinar diuréticos.

Dobutamina

2-20 µg/kg/min

Dopamina

3-5 µg/kg/min (como vasopresor >5 µg/kg/min)

Milrinona

0,375-0,75 µg/kg/min

Levosimendan

0,1 µg/kg/min

Norepinefrina

0,2-1 µg/kg/min

Epinefrina

0,05-0,5 µg/kg/min

● En hombres con puntaje CHA2DS2-VASc ≥2 y en mujeres ≥3 se recomienda tratar con anticoagulante oral a largo plazo. Se recomiendan los DOAC en lugar de los AVK, y cardioversión eléctrica si hay empeoramiento agudo de la FC e inestabilidad hemodinámica (recomendación clase I).

● Considerar betabloqueadores para control de frecuencia en pacientes con FA y FC, y considerar la digoxina cuando fallen los betabloqueadores o estén contraindicados (recomendación clase IIa).

● En caso de asociar FA con empeoramiento agudo de FC que persiste a pesar de tratamiento se debe considerar ablación por catéter (recomendación clase IIa).

● TAVI o SAVR se recomienda en pacientes con FC y estenosis aórtica grave de alto grado (recomendación clase I).

● En pacientes con DM2 con riesgo de ECV o con FC con FEVI reducida se recomienda utilizar inhibidores SGLT2 (dapaglifozina, empaglifozina, sotaglifozina) (recomendación clase I). No se recomiendan tiazolidinedionas ni saxagliptina (recomendación III).

● Se recomienda evaluar la función tiroidea en todos los pacientes ya que podría ser un desencadenante de la FC. Considerar tratamiento en aquellos <70 años con TSH >10 mIU/L o (7-10 mIU/L).

● Podría ser la principal causa de FC con FEVI preservada. En estos pacientes la restricción calórica y el entrenamiento físico tiene beneficios para su capacidad física y calidad de vida.

● El tratamiento debería ser multifactorial incluida la rehabilitación física, suplementación nutricional y un enfoque individualizado. El ejercicio de resistencia ha mostrado resultados favorables.

● Se recomienda que todos los pacientes periódicamente se tamicen para anemia por deficiencia de hierro (recomendación clase I).

● Considerar en sintomáticos con FEVI <45 % y deficiencia de hierro (ferritina < 100 ng/ml o entre 100-299 ng/ml + saturación de transferrina <20 %), suplementación con hierro IV con carboximaltosa férrica, o en pacientes con FC y FEVI <50 % y deficiencia de hierro, recientemente hospitalizados (recomendación clase IIa).

● No se recomiendan los estimulantes de eritropoyetina en donde la FC es la única indicación para su tratamiento. 

● No se recomienda la ventilación servo-adaptativa en pacientes con FC con FEVI reducida y apnea central del sueño (recomendación clase III).

● Una disminución transitoria en la función renal no debería ser una razón para suspender ARM, ARA, IECA, ARNI o iSGLT2; se puede aceptar un aumento de creatinina <50 % de la creatinina de base (siempre y cuando sea <3 mg/dL), o una disminución de la TFG <10 % (siempre y cuando esté >25 ml/min/1,73m²).

● Puede llevar a arritmias ventriculares e incrementar la mortalidad. Su tratamiento incluye inhibidores de los RAAS, diuréticos ahorradores de potasio y suplementos orales o IV de potasio.

● La hipercalemia amenazante para la vida requiere tratamiento inmediato con carbonato de calcio y/o bicarbonato de sodio, insulina con o sin glucosa y agonistas betaadrenérgicos. Se pueden usar los diuréticos de asa para facilitar la pérdida de potasio.

● En pacientes con indicación de ARM e hipercalemia se puede considerar medicamentos que disminuyen el potasio (Patiromer).

● La hiponatremia grave puede generar edema cerebral y requerir tratamiento con solución salina hipertónica con aumentos de sodio sérico de 1-2 mmol/L por hora, aunque menos de 8 mmol/L en 24 h puesto que una corrección más rápida puede causar mielinolisis.

● No se requiere tratamiento IV si la hiponatremia es >124 mmol/L y el paciente está asintomático.

● En FC la hiponatremia es principalmente dilucional por retención de agua por lo que se puede considerar restricción de líquidos <800-1000 ml/día.  En pacientes con hiponatremia y congestión persistente se puede considerar Tolvaptan para incrementar sodio sérico y diuresis.

● La combinación de solución salina hipertónica y diuréticos de asa mostraron asociarse con un incremento en el nivel sérico de sodio y mayor eficacia diurética.

● La Acetazolamida pudiese aumentar los niveles de cloruro sérico y la diuresis en pacientes con FC grave con riesgo de resistencia a diuréticos. 

● No se recomienda el uso de estatinas rutinarias en pacientes con FC sin otras indicaciones para su uso (por ejemplo, aterosclerosis coronaria).

● No se recomiendan los AINES o inhibidores COX-2 porque incrementa el riesgo de FC y empeoran las hospitalizaciones por FC (recomendación clase III).

● Se presenta hasta en un 81 % de los pacientes con enfermedad cardiaca.

● En general, para su tratamiento, los iPDE-5 son seguros y efectivos, pero no deben ser usados en pacientes que reciben nitratos y los nitratos no deben administrarse en pacientes dentro de las 24 horas posteriores al Sildenafil o Vardanafil o dentro de las 48 horas posteriores al Tadalafil.

● Se debería usar las escalas (Beck Depression Inventory y Cardiac Depression Scale) validadas para la evaluación de depresión en pacientes con FC. Actualmente no hay consenso para su tratamiento, pero la intervención psicosocial puede mejorar los síntomas. Los medicamentos no mostraron beneficios significativos.

● La sertralina y el escitalopram podrían ser seguros. Se deben evitar los antidepresivos tricíclicos.

● Se recomienda que los pacientes con cáncer con mayor riesgo de cardiotoxicidad definido por antecedentes o factores de riesgo o ECV, cardiotoxicidad previa o exposición a agentes cardiotóxicos sean evaluados por un cardiólogo con experiencia en oncología antes de la terapia anticancerosa (recomendación clase I).

● Se puede considerar el tratamiento con IECA o betabloqueador, preferiblemente el carvedilol, en pacientes con cáncer que desarrollen disfunción sistólica ventricular izquierda durante el tratamiento con antraciclinas (recomendación clase IIa).

● Durante pandemias los pacientes con FC deben someterse a pruebas de infección en el momento de hospitalización y en caso de ingreso por urgencias. Es obligatorio en pacientes con FC y sepsis concomitante evaluar el estado de líquidos, además de los signos clínicos de FC. En pacientes con FC crónica, siempre y cuando la PA y la condición hemodinámica lo permita se debe continuar la terapia farmacológica, según interacciones y efectos adversos. 

Existe evidencia y/o acuerdo general que un tratamiento o procedimiento es benéfico, útil y efectivo.

Se recomienda o se indica

Existe evidencia conflictiva o hay opiniones divergentes de la utilidad o eficacia de un tratamiento o procedimiento.

El peso de la evidencia u opinión está a favor de utilidad o eficacia.

Debería considerarse

La utilidad o eficacia está menos establecida desde la opinión de expertos o la evidencia.

Podría considerarse

Evidencia o acuerdo general que un tratamiento o procedimiento no es útil o efectivo, o a veces, dañino.

No se recomienda

Datos derivados de múltiples ensayos clínicos (estudios con aleatorización) o metaanálisis.

Datos derivados de un único ensayo clínico con aleatorización o estudios con tamaño de muestra sin aleatorización.

Consensos de expertos y/o estudios pequeños, estudios retrospectivos o registros.

● Debe considerarse angiografía coronaria por tomografía computarizada en pacientes con probabilidad baja a intermedia de enfermedad arterial coronaria (IIb a IIa).

● Debe considerarse actualizar tratamiento a terapia de resincronización cardiaca en pacientes con FEVI ≤35 % que han recibido marcapasos convencional o cardiodesfibrilador implantable, y luego empeoran la FC a pesar de la terapia y que tienen una proporción considerable de estimulación del ventrículo derecho (IIb a IIa).

● Debe considerarse combinar diurético de asa con diurético tipo tiazida en pacientes con edema resistente al aumento de dosis del diurético de asa (IIb a IIa).

● Debe considerarse soporte mecánico circulatorio a corto plazo en pacientes con shock cardiogénico (IIb a IIa).

● Se recomiendan los anticoagulantes de acción directa en lugar de los antagonistas de la vitamina K en pacientes con FC, excepto en estenosis mitral moderada-grave o válvulas protésicas mecánicas (IIa a I).

● Debe considerarse la ablación por catéter para la prevención de fibrilación auricular (FA) cuando hay asociación entre FA persistente o paroxística con empeoramiento de los síntomas de la FC a pesar de la terapia médica (IIb a IIa).

● Los inhibidores de SGLT2 (canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina, ertugliflozina, sotagliflozina) se recomiendan en pacientes con diabetes mellitus 2 con riesgo de eventos cardiovasculares (IIa a I).

● La realización de angiografía coronaria invasiva en pacientes con FC con FEVI reducida con prueba previa de probabilidad intermedia-alta de enfermedad arterial coronaria y presencia de isquemia en pruebas de esfuerzo pasó de tener una clase de recomendación IIa a IIb.

● Debe considerarse cardiodesfibrilador implantable en pacientes con FC sintomática (NYHA II-III) de causa no isquémica y una FEVI ≤35 % después de >3 meses de tratamiento siempre que se espere que sobrevivirán más de un año (I a IIb).

● Debe considerarse terapia de resincronización cardiaca para pacientes sintomáticos con FC con FEVI ≤35 %, en ritmo sinusal y una duración de QRS 130-149 ms y morfología de bloqueo de rama izquierda a pesar de la terapia (I a IIa).

● Puede considerarse vasodilatadores intravenosos en pacientes con FC aguda y presión arterial sistólica >110 mmHg como terapia inicial (IIa a IIb).

● No se recomienda el uso rutinario de opiáceos, excepto en pacientes con ansiedad o un dolor severo/intratable (IIb a III).

● Deben considerarse betabloqueadores para control de la frecuencia a corto y largo plazo en pacientes con FC y fibrilación auricular (I a IIa).

● Debe considerarse revascularización coronaria para aliviar síntomas persistentes de angina en pacientes con FC con FEVI reducida, síndrome coronario crónico, y anatomía coronaria apta (I a IIa).